Esclerosis Múltiple: Tratamientos modificadores de la enfermedad y tiempo hasta la pérdida de la función ambulatoria en pacientes con esclerosis múltiple progresiva primaria
Tratamientos modificadores de la enfermedad y tiempo hasta la pérdida de la función ambulatoria en pacientes con esclerosis múltiple progresiva primaria
Disease-Modifying Treatments and Time to Loss of Ambulatory Function in Patients With Primary Progressive Multiple Sclerosis.
Emilio Portaccio, MD
Puntos clave
Pregunta ¿Cuál es la eficacia de los tratamientos modificadores de la enfermedad (TME) en pacientes con esclerosis múltiple progresiva primaria (EMPP) con o sin enfermedad activa?
En este estudio de efectividad comparativa en 409 pacientes emparejados con EMPP, los DMT se asociaron con riesgo reducido de volverse dependiente de silla de ruedas en pacientes con actividad inflamatoria persistente.
La actividad inflamatoria puede ser un componente modificable de los resultados de discapacidad a largo plazo en pacientes con EMPP.
Resumen
Importancia: A excepción del ocrelizumab, faltan opciones de tratamiento en la esclerosis múltiple progresiva primaria (EMPP).
Objetivo
Investigar efectividad de los DMT sobre el riesgo de volverse dependiente de silla de ruedas en una población real de pacientes con EMPP.
En la cohorte del estudio se incluyeron pacientes con diagnóstico de EMPP y al menos 3 años de evaluaciones de la escala de estado de discapacidad ampliada (EDSS) y 3 años de seguimiento.
Principales resultados y medidas:
El riesgo de alcanzar una puntuación EDSS de 7,0 se evaluó mediante modelos de regresión multivariable de Cox.
Los pacientes que recibieron DMT antes del resultado se consideraron tratados. DMT se evaluó como variable dependiente del tiempo y por clase de DMT (moderada y altamente efectiva)
De 3298 pacientes con EMPP, 2633 fueron excluidos. Entre los 665 restantes, (edad media [DE], 43,0 [10,7] años; 366 pacientes mujeres [55,0%]), 409 fueron seleccionados para emparejamiento por puntaje de propensión (288 pacientes tratados y 121 pacientes no tratados). En la cohorte emparejada, durante el seguimiento, el 37% de los pacientes (152 de 409) alcanzaron una puntuación EDSS de 7,0 después de un seguimiento medio (DE) de 10,6 (5,6) años. Una puntuación EDSS más alta al inicio (índice de riesgo ajustado [aHR], 1,32; IC del 95 %, 1,13-1,55; P < 0,001), recaídas superpuestas (aHR, 2,37; IC del 95 %, 1,24-4,54; P = 0,009), y exposición a DMT (aHR, 1,75; IC del 95 %, 1,04-2,94; P = 0,03) se asociaron con mayor riesgo de una puntuación EDSS de 7,0; mientras que el término de interacción entre DMT y recaídas superpuestas se asoció con riesgo reducido de puntuación EDSS de 7,0 (aHR, 0,33; IC 95%, 0,16-0,71; P = 0,004).
Los resultados sugieren que la inflamación también ocurre en pacientes con EMPP, puede contribuir a la discapacidad a largo plazo y estar asociada con riesgo reducido de volverse dependiente de una silla de ruedas por parte de los TME con licencia actual.
Fuente: Adaptado de JAMA Neurology Original Investigation.September 1, 2022JAMA Neurol. 2022; 79(9):869-878. https://jamanetwork.com/searchresults?q=multiple%20sclerosis%20treatment&f_SiteID=16&SearchSourceType=1&exPrm_qqq={DEFAULT_BOOST_FUNCTION}%22multiple%20sclerosis%20treatment%22&exPrm_hl.q=multiple%20sclerosis%20treatment